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[适应症讨论] 早期肺癌无创根治性治疗的可选项: 重离子质子

作者:   来源:华夏医疗   更新日期:2015-12-01

编制按:近日,上海市质子重离子医院发布了有关肺癌采用重离子质子治疗的治疗案例与一些总结思考。我们重新编辑,以飨读者。
 

图中,黄色圈内区域是肿瘤,红色区域是放疗高剂量区。当重离子放疗和光子放疗都给予肿瘤高剂量照射时(高剂量区域能较好的覆盖肿瘤),肿瘤周围正常组织也不可避免的受到低剂量照射(绿色和蓝色区域为低剂量区)。
 

图2与图1相比,图4与图3相比,在碳离子计划中低剂量区照射范围明显少于光子放疗计划,且在没有肿瘤累及的左肺几乎不受照射。

1、外科手术的局限性
外科手术作为通常情况下大多数早期(I-II期)肺癌患者的传统治疗方式,在早期肺癌的治疗中具有举足轻重的地位。但由于在肺癌的外科手术中需进入胸腔,涉及多个重要脏器,即使肿瘤再小也不可避免地会为机体带来或多或少的损伤;而相当一部分早期肺癌患者因高龄、心肺功能不佳等内科原因无法耐受手术,或者因为肿瘤距大血管等重要器官过近,手术无法完全切除肿块,且由于手术导致出血等其他风险过大而不适合手术治疗。


2、质子重离子为不耐受手术的肺癌患者提供了治疗机会
质子重离子放疗技术作为当今世界公认的最为尖端的肿瘤放射治疗技术,具有毒副作用低、肿瘤控制率高等特点,为抗拒外科手术治疗或因身体无法耐受手术、肿瘤部位特殊不适合手术治疗、或者肿瘤过大/伴坏死等对常规光子放疗和化疗不敏感的患者带来了治疗方式的新选择。

3、独特的物理学特性减少对正常组织的伤害
相比于常规光子放疗,质子、重离子(临床采用碳离子)治疗肺癌的优势主要在于良好的放射物理学及放射生物学效应。照射过程中质子或碳离子束流能量形成“布拉格峰”的能量释放轨迹(在到达肿瘤部位前能量释放较少,到达肿瘤部位后能量同时释放),因而降低了在照射过程中对肿瘤周围正常组织的照射损伤(剂量分布如图1对比图2;图3对比图4)。


4、碳离子提升放疗敏感性和肿瘤局控率
对光子射线不敏感的恶性肿瘤、或者肿块较大(直径 >5 cm)、肿块中心伴有坏死(非小细胞肺癌中的鳞癌较易发生)的病灶,碳离子射线因其优越的放射生物学特性而提高了肿瘤对其的放疗敏感性,从而提高了肿瘤的局部控制概率。


5、呼吸门控技术提高精准度
在治疗中运用呼吸门控技术,减少因照射时肿瘤随呼吸运动产生的不确定性,从而提高了对肿瘤照射的精准度。

(来源:上海市质子重离子医院)